文/圖 羊城派記者 豐西西
通訊員 彭福祥 梁嘉韻

將74歲的老人心跳加快至室顫狀態(tài)，使得心臟不收縮泵血,，再通過血管給心臟放入人工“閥門”,，然后立即恢復(fù)心跳！這一系列堪比電影大片的過程,，只用了5秒鐘,！手術(shù)的成功全靠醫(yī)生的高超技藝和十幾個科室天衣無縫配合的結(jié)果。

6日,，記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,，全球心血管領(lǐng)域的最新技術(shù)——經(jīng)心尖TAVI手術(shù)近日開始在廣東開展，讓高齡,、病情嚴重的主動脈瓣病變的患者有治愈的希望,。

老人心臟“閥門口”如縫隙
隨時可能猝死

74歲的梁婆婆，這半年來老是胸口發(fā)悶,，吐氣不順。一個星期前,，她病情突然加重,，呼吸急促，雙肺都有啰音,，睡覺不能平躺只能端坐,。

中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹，心臟彩超顯示,，梁婆婆的主動脈瓣重度鈣化性狹窄,、并有重度關(guān)閉不全。代表心臟收縮功能的指標(biāo)：左心射血分數(shù)EF只有25%（正常60%左右），主動脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米）,，基本只有一條縫隙大小,。

BNP：（代表心功能衰竭的指標(biāo)）高達19000ng/ml，超過正常值2000倍,，被明確診斷為心臟瓣膜病,，且處于主動脈瓣病變晚期。

此外,，梁婆婆還有腎功能不全,，反復(fù)心衰肺水腫，雙側(cè)胸腔積液等,，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差,，醫(yī)生判斷她隨時有猝死可能。

吳鐘凱介紹,，人的心臟就像是一臺發(fā)動機,，分為四個氣缸：右心房、右心室,、左心房和左心室,，其中左心室做功最多，而主動脈是心臟最重要的輸出管道,，與左心室相通,。

主動脈瓣相當(dāng)于連接左心室與主動脈間的“閥門”，閥門開關(guān)不靈（即瓣膜狹窄或關(guān)閉不全）,，就會導(dǎo)致心臟工作失常和心肌勞損,，形成胸悶、氣促等心功能衰竭的癥狀,，也就是心臟瓣膜病,。

兩難：
開胸和移植手術(shù)都做不了

專家介紹，傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術(shù)需要開胸,，建立體外循環(huán),，使患者心臟停跳，醫(yī)生在靜止的心臟上進行手術(shù),。但老人難以承受開胸手術(shù),，死亡風(fēng)險會很高。

另一個選擇是心臟移植,，“但心臟供體很少,，原則上優(yōu)先年輕的病人，60歲以上的老人基本沒有獲得心臟移植的機會,?！眳晴妱P教授說,。

經(jīng)過多學(xué)科專家聯(lián)合攻關(guān)，最終決定給病人做經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）,。經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是全球心血管領(lǐng)域的最新技術(shù),，屬于微創(chuàng)手術(shù)，但操作非常復(fù)雜,，需要聯(lián)合心臟內(nèi)科,、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科,、麻醉科,、心兒科、手術(shù)室,、重癥監(jiān)護,、體外循環(huán)、心臟超聲,、CT室多個學(xué)科資深專家成立TAVI團隊精密準(zhǔn)確的配合,。

5秒鐘！
新“閥門”植入心臟?

“這么多團隊的醫(yī)生,，手術(shù)室都站滿了,，50多個步驟必須在十幾分鐘內(nèi)完成，大家的配合必須天衣無縫,?！眳晴妱P教授介紹，TAVI術(shù)是在心臟正常跳動的狀態(tài)下,，通過介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜到心臟,，瓣膜就位后釋放并膨脹張開，替換原來的主動脈瓣,，從而完成人工瓣膜置入,，恢復(fù)瓣膜功能。

參與手術(shù)的麻醉科副主任馮霞教授解釋,，“好比一個通血的‘門’老舊了,，用一個‘新門’直接頂開‘舊門’，‘舊門’就貼在血管壁上,，不必再處理,。”

手術(shù)關(guān)鍵在于：要完成“門”的安裝,，必須讓病人的心臟先后3次停跳，每次5秒,！“在心臟跳動狀態(tài)下植入瓣膜容易造成撕裂”,，吳鐘凱解釋,。

心外科陳光獻教授介紹，手術(shù)中心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫,，失去正常的收縮節(jié)律從而不讓其有效射血,，為主刀醫(yī)生爭取到寶貴的5秒鐘。

在這5秒鐘內(nèi),，主刀醫(yī)生找準(zhǔn)定位,，將“新閥門”置換“舊閥門”：第一個5秒是擴張瓣膜，用“新門”頂開“舊門”,；第二個5秒是將“新門”打開,，“人工瓣膜猶如‘雨傘，通過血管進入心臟時是收縮狀態(tài),，抵達瓣膜位置后,，要撐開‘傘面’’；第三個5秒是鞏固,，讓“新門”服帖,。

手術(shù)全過程不到2小時，術(shù)后梁婆婆很快就清醒了,，心臟功能明顯改善,，已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房，不久將出院,。

心臟瓣膜病
老人有了治愈希望

吳鐘凱教授介紹,，老年人心臟血管易硬化、鈣化,，因此導(dǎo)致的主動脈瓣病變在老年心臟病中占比不低,。但以往這樣的重病老人基本只能藥物治療，而且療效不好生存時間很短,，有的只能存活一兩個月,。

TAVI在世界醫(yī)學(xué)界也是近一兩年才開展，廣東也只有幾家醫(yī)院最近開展該手術(shù),，“對于高齡,、病情嚴重的主動脈瓣病變的患者，他們不適合開放手術(shù)和心臟移植,，而TAVI能給他們帶來康復(fù)的希望,。”吳鐘凱說,。

報道鏈接：http://ycp.ycwb.com/ycpFront/content/news_streets/20180907154000116139.html? ?2018-09-07